聶老師的語氣永遠像一池子湖水，無波無瀾的，充分體現出小兒外科醫生超卓的沉靜度。

　　像譚老師和陶師兄，可從來不會因為她越膽怯越鼓勵她做，聶老師在這點上确實顯出了另一種大佬風範。
心頭那點焦躁仿佛被聶老師沉靜的眼神抹平了，謝婉瑩定下神，準備操作。

　　頸内靜脈和頸外靜脈隻有一字之差，相差卻是甚遠。
一條是淺靜脈一條是深靜脈。
作為深靜脈的頸内靜脈，行走于肌肉深層，遠比在淺筋膜層肉眼可以清晰可見的淺靜脈難找多了。
難找，意味着穿刺難度成倍增高。

　　像這種深靜脈穿刺，隻有醫生可以操作。

　　如果有超聲引導最好，看不見的血管穿刺成功率可以顯著提高。
現場急救沒有這個條件，醫生隻能靠自身對解剖學的經驗和理解來操作了。

　　從具體的解剖位置上分析，頸内靜脈挨着頸内動脈外側，所以教科書上寫着了，必須先要找到頸内動脈。

　　回憶書上和教學視頻上的步驟，謝婉瑩小心地先拿衣物墊高孩子的肩背。

　　因為做頸内穿刺時最好是高位而不是低位，即給患兒墊高肩背帶位置來進行穿刺。
這是由于穿刺的時候，如果采取低位穿刺失敗較為容易産生更可怕的後果血氣胸，而且不太容易發現。
高位相對好很多，哪怕穿刺了大多數隻是局部皮膚血腫。

　　溫柔地把小朋友的頭稍微往後仰，露出孩子的小脖子。

　　戴上手套，手指輕柔地在孩子頸部前正中方摸一摸，摸到了個最明顯的骨性凸起。
這個是老百姓俗稱的喉結，解剖學上對應的是甲狀軟骨。

　　從甲狀軟骨再往下摸，摸到順序的第一個骨性突起是環狀軟骨。

　　手指從環狀軟骨的水平線劃過去，很快可以再摸到一個動脈搏動點，這是頸内動脈了。

　　确定了頸内動脈的位置後，隻需往外側平行進針。

　　手指确定了頸内靜脈的位置，謝婉瑩擡頭用眼神向老師請示是否她定位有錯。

　　“沒錯。
”聶加敏點點頭，沉寂的黑眼裡是再露出了絲笑意出來，斯文的語調繼續和她說道，“你做得很好，不需要擔心。
”

　　這時候的聶老師給她感覺有點像幼兒園的老師了。
謝婉瑩不禁心情松了下來。
神經一放松，動作更自如了。

　　消毒，鋪單。

　　對面的聶加敏幫她将孩子的頭偏左側并固定好，避免穿刺時不讓孩子的頭動。

　　謝婉瑩找到并拿起了22号套管針，連接好注射器，雙目注視患兒皮膚。

　　判斷進針以30度角多一點即可。
下面的步驟是類似于同是中心靜脈穿刺的鎖骨下靜脈穿刺，穿刺後回抽有靜脈血，放入導絲，破皮，再固定。

　　回憶以前自己做過的鎖骨下靜脈穿刺，謝婉瑩很清楚，隻要第一針能準确紮進入到頸内靜脈中，一切不怕了。

　　“are

　　you

　　ok?”聶加敏審視她專注的面孔，眼神裡稍微浮現出點點嚴峻的神色，不清楚她究竟準備好了沒有。

　　“是。
”謝婉瑩答，眸光一閃，手動，下針。

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