第1864章 停藥就好

　　“怎麽？
心功不好？
”鄭仁問到。

　　“左心室肥厚，已經心力衰竭了。
”蘇雲道，“這要是在美國，肯定就加入等待心臟移植的名單裡，開始排隊等供體。
”

　　“超聲心動判斷左心室肥厚還要結合心電圖，要不然誤差比較大。
”鄭仁依舊在看片子， 嘴裡卻滔滔不絕的說到。

　　“在新英格蘭上有一篇個案報道，患者存在明顯肢導低電壓，QRS波振幅甚至低於P波。

　　心電圖似乎難以與左心室肥厚聯系在一起，但超聲心動圖檢查卻顯示顯著左心室肥厚。
最終通過磁共振及活檢檢測，確診為'心肌澱粉樣變性'。
”

　　“老闆，你一個普外科的大夫，對我們心胸研究這麽多幹嘛。
”蘇雲沒有反駁，他也知道這事兒。

　　看樣子以後和老闆說話都得小心點， 要不然抓住一個破綻， 就會說的自己啞口無言。

　　別的學科自己臉皮厚，倒也無所謂。
真要是心胸被老闆懟了，多沒面子。

　　蘇雲心裡想到。

　　“不一樣麽。
”鄭仁道：“心電圖、心臟超聲診斷左心室肥厚的矛盾之處在於其機理不同。

　　前者通過心臟電生理反射活動反映心肌細胞是否存在肥大，後者通過心室壁的主觀測量進行評估。

　　心臟磁共振價格昂貴，但可重複性、敏感性和組織特異性明顯優於前二者，有助於進行病因學鑒別。
但心臟核磁，全國也沒幾台吧。
”

　　“你以為是在海城？
現在省會級的城市都有心臟核磁了。
”蘇雲抓住鄭仁話裡面的破綻，開始鄙視他，“就是價錢貴點，從6000-10000不等。
”

　　“哦，那還挺不錯的。
”鄭仁放下片子，開始看化驗單。

　　“心電圖診斷左心室肥厚，還真是不錯。
檢查簡單易行，國內外多部高血壓指南均推薦心電圖作為左心室肥大的檢測手段，但敏感性較低，對輕度和中/重度左心室肥大的敏感性分別為7%～35%和30%～60%。
”

　　蘇雲看著患者的心電圖說到。

　　“也不能那麽武斷， 相比敏感性， 其特異性更高， 重度左心室肥大診斷特異性高達80%～90%。
肥胖可能影響心電圖對左心室肥大的診斷，緻漏診率提高。
”

　　“說到敏感性，超聲心動圖診斷左心室肥大比心電圖敏感性更高，通過校正後的左心室質量指數可以檢出左心室肥大。
最常用的LVMI 是采用LVM 除以體表面積，使用Devereux校正公式……Devereux校正公式你知道吧。
”

　　鄭仁看著化驗單，隨口問到。

　　“老闆，我是心胸外科明日之星，你這是跟誰說話呢。
”蘇雲不屑的說到：“Devereux校正公式，我能心算。
”

　　“宋哥，患者家屬有準備醫治的打算麽？
”鄭仁忽然問到。

　　“有啊。
”宋營不明白鄭仁是什麽意思。

　　剛剛鄭老闆和蘇雲兩人說了半天專業術語，什麽Devereux校正公式之類的宋營是一點不懂。

　　別說是他，即便是常悅這種臨床醫生都是鴨子聽雷。

　　可鄭老闆為什麽問患者家屬是不是有醫治的打算呢？

　　“是這樣，肝髒的問題不大，主要問題還在心臟上。
”鄭仁笑了笑，道：“心臟的問題，要是在美國呢，直接就準備心臟移植了。
但咱們的情況你也知道，一年都不會有幾個心臟供體，老人家的身體情況絕對挺不了那麽久。
”

　　宋營皺眉，他沒聽懂鄭仁說的話。

　　鄭仁想想，覺得自己說話的邏輯是有問題。
宋營畢竟不是醫療出身的人，雖然憑著天賦，上網搜一搜，多少能知道一些相關的情況。

　　但眼前患者的情況真要是和他講，還要從頭一點點的來說。

　　“那咱們從頭說。
”鄭仁拿起化驗單，道：“用藥包括阿呱沙班，布美他尼，地爾硫卓，阿司匹林，胺碘酮和鹽酸米多君。
除呼吸急促外，患者的生命體征均在正常範圍內。
”

　　“我看病歷，上面說老人家心律失常已經30年了，一直服用胺碘酮進行治療。
”

　　宋營點了點頭，他來之前對老人家的病歷也做了一點了解工作。

　　畢竟上門找鄭老闆看片子，說什麽自己都不懂，總是不太好。
要給鄭老闆留下一點好印象，這是必須的。

　　“肝功能異常，丙氨酸氨基轉移酶 176U/L，天冬氨酸氨基轉移酶236U/L，鹼性磷酸酶104U/L，膽紅素 1.5mg/dL，白蛋白2.6g/dL。
我估計當地的醫生是因為這個，才動員患者做的肝髒CT平掃，結果就發現問題了。
”

　　“盡管沒有靜脈注射造影，也就是我們經常說的增強影像。
但腹部CT掃描顯示肝髒非常明亮，像是電燈泡一樣。
腹部CT平掃示肝髒密度> 100 Hounsfield單位，考慮老人家肝實質內大量放射性緻密物質沉積。
”

　　“……”宋營見鄭仁並不把鋥亮的肝髒剛回事，有些錯愕。

　　“這些物質，其實隻是藥物代謝後的沉積，不算什麽事兒。
”鄭仁很平靜的說到：“胺碘酮，屬於Ⅲ類抗心律失常藥。
具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。
且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質。
”

　　“具體的藥物機理我就不說了，簡單講，顧名思義，胺碘酮裡含有碘元素。
”

　　這句話宋營算是聽明白了。

　　造影劑裡含有碘，宋營是知道的，所以增強CT才會在需要的髒器變亮，一邊提供給醫生更多信息。

　　“在分子水平上，胺碘酮含有2個碘原子，佔其分子量的40％。

　　此外，胺碘酮在體內長時間沉積是由於其半衰期長，據研究，其半衰期在2至4個月之間。
由於pH值梯度允許胺碘酮與極性脂質形成疏水鍵，所以胺碘酮分子在溶酶體中被捕獲。

　　這樣，胺碘酮能夠逃脫磷脂酶的分解，並在細胞內停留更長時間。
”

　　鄭仁一點點講解。

　　“據說停藥半年，還能測出來血藥濃度。
”蘇雲補充了一句。

　　“嗯，基本就是這樣。
”鄭仁道：“這個肝髒，是因為長期口服胺碘酮，導緻碘元素的沉積所導緻的。
”

　　“問題不大，停藥後會漸漸恢復。
但主要的問題，還在於心臟。
”

　　(本章完)