第913章 體症不符（六更求月票）

　　“崔老這是溫水煮青蛙，先找你看病人，然後隻要你抹不過臉，會給出好處，讓你在急診工作。
”蘇雲道。

　　這裡面的小心思，鄭仁也想到了。
不過手裡有諾獎項目， 誰會去急診科這麽一個又忙又累又不掙錢的地兒乾活。

　　鄭仁隻是笑了笑，沒有回答蘇雲的話。

　　兩人心裡都知道，像是老潘主任一樣，崔老也是不甘心。

　　急診科沒有新人，但還必須存在。
他們隻是拚命燃燒自己所剩不多的生命，來勉強支撐下去。

　　鞠躬盡瘁， 最後隻能死而後已。

　　但是個人的力量有用麽？

　　完全沒用， 即便崔老以七八十歲的高齡， 堅持全國講學，收獲也是寥寥。

　　可要提高急診科醫生的待遇，等等問題會引起連鎖反應，這種事兒可不是一個工程院院士能決定的了。

　　聽起來高大上，是院士，不過隻是一個招牌而已。
說有用，那是有用的。
說沒用，也是真沒用。

　　讓醫院、社會自我調節？
那得在付出多少代價後，才能有所改善呢？

　　前一陣子，打罵公交車司機的事兒得到重視，現在打罵司機的人已經開始判定危害公共安全判刑了。

　　可是涉及到醫療，情況更加複雜。

　　算了，自己隻是個小大夫而已，鄭仁訕笑。

　　一路來到急診科，住院總周立濤早就站在走廊裡等著。

　　他五短身材， 臉上都是麻子，黝黑的臉龐， 和蘇雲粘在一起，形成鮮明的對比。

　　“鄭老闆， 有個患者症狀不符，崔老正好今天出診，找你來看一眼。
”周立濤迎上去，很客氣的說到。

　　“不敢不敢。
”鄭仁馬上回道：“崔老錯愛，這可不敢當。
”

　　周立濤笑著客氣了幾句，帶著鄭仁來到崔老的診室。

　　進門後，鄭仁看見一個須發皆白的老人坐在診室裡，正在問診。

　　“崔老，您好。
”鄭仁深深鞠躬，先表達了自己的敬意。

　　“嗯，小鄭啊，你來看看這個患者。
”崔老頷首，“立濤，給小鄭說說患者病情。
”

　　周立濤隨即說到：“患者因間斷性上腹部疼痛1天，伴惡心，嘔吐1次來我院就診。
患者既往有吸煙史30餘年，高血壓病史 12 年，給予絡活喜治療，血壓控制良好。
”

　　“患者腹部無膨隆、未見腸型及蠕動波，未見皮膚疤痕及腹壁靜脈曲張。

　　上腹部深壓痛，無反跳痛及肌緊張。
肝、脾肋下未及，墨菲氏征陰性，未觸及明顯包塊。
腹部叩診呈鼓音，肝、脾區無叩痛，雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音約 3 次/分，未聞及異常血管雜音。
”

　　“B超回報，輕度脂肪肝，餘陰性。
但患者自訴疼痛劇烈，崔老判斷有可能是主動脈或腸系膜動脈夾層，正準備急診做64排血管CTA。
”

　　鄭仁明白，估計是64排那面還有患者，在等電話，所以間歇期間找自己來看一眼。

　　這肯定是崔老的意思。

　　一邊聽周立濤敘述患者病史，一邊看患者，鄭仁見系統面闆一片鮮紅。

　　孤立性腸系膜上動脈夾層Ⅱb 型、高血壓等幾個診斷出現在眼前。

　　挺麻煩的一個病啊，鄭仁心裡想到。

　　血管夾層，都是很麻煩的。
從崔鶴鳴的主動脈夾層到眼前的這個患者，要是水平低一些的醫院，會以腹痛待查收入院或者門診留觀。

　　要是不能及時明確診斷，一旦夾層破裂，等待患者的就是死亡。

　　尤其以中小型醫院為主，遇到這種疾病，誤診率相當高。

　　而崔老，光是用查體就基本確定了疾病診斷，這水平、經驗可不是吹的。

　　鄭仁點了點頭，開始查體。

　　就像是周立濤說的那樣，患者腹部壓痛並不明顯，存在些許的深壓痛，但也並不主要。

　　查體壓痛很輕，但患者臉色蒼白，疼的大汗淋漓，這就屬於自述症狀重的情況了。

　　所謂體症不符，就是這種情況。

　　鄭仁查體完畢，又看了一眼急診B超與化驗單。
患者可以說很健康，除了疼痛劇烈之外，其他檢查陽性指標很少。

　　“崔老，我考慮是腸系膜動脈夾層的可能性比較大。
”鄭仁道：“可以選擇做64排CTA檢查或者介入造影確診後並手術治療。
”

　　“保守治療呢？
”

　　“嗯……保守治療，要看患者家屬的意見。
我是搞外科出身，並不是太讚成保守治療。
因為無論是孤立的腸系膜動脈夾層，還是並發主動脈夾層，一旦保守治療，假設夜間突髮夾層破裂，會對患者造成更大損傷。
”鄭仁道。

　　他也知道，自己的態度是屬於比較激進的那種。

　　外科醫生，一般都比較激進。
能用手術解決的問題，為什麽要留個暗雷在身邊？

　　當然，孤立性腸系膜上動脈夾層，保守治療的痊愈率也是很高的，這一點鄭仁知道。

　　不過崔老隻是問自己的意見，鄭仁也就說出了內心的想法。

　　崔老看著鄭仁，隨後淡淡說到：“患者的手術，你能做麽？
”

　　“要和普外科配台，我沒問題。
”鄭仁道：“會盡量把患者的損傷降到最低。
”

　　“行，你和立濤帶患者去做檢查，那面做完了告訴我一聲。
”崔老說完，揮了揮手，示意他們推患者去做64排血管CTA。

　　老人家氣勢十足，鄭仁回憶起昨天崔老指著孔主任鼻子的畫面，隨後苦笑。

　　搞急診的人，脾氣不可能不急。
就算是一個慢性子，在急診科，也很快會被磨出來的。

　　而眼前的崔老，卻很慈祥，叮囑注意患者血壓，並且親自看了微量泵泵入的降壓藥物濃度、速度，這才放鄭仁他們推患者離開。

　　“鄭老闆，您覺得患者是孤立型的夾層還是並發主動脈夾層？
”一邊走，周立濤一邊小聲問到。

　　患者家屬都在身邊，在沒有客觀依據的前提下，一切都是假設。
能小聲點，就小聲點了。

　　“我看患者的體征，像是孤立型的。
”鄭仁回答道：“疼痛的點，是遊走的，不像是主動脈夾層的疼痛點固定伴放射痛。
”

　　這是逆推，根據系統面闆的逆推。

　　鄭仁覺得很正常，查體與系統面闆的診斷吻合，估計這次大豬蹄子還是對的。

　　他覺得很正常，可是聽在別人耳中，就是另外一回事了。

　　(本章完)