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《手術直播間》第2194章 肺裡的辣椒

手術直播間 真熊初墨 2250 2024-04-30 16:24

  第2194章 肺裡的辣椒

  “用冷凍技術……”蘇雲問了一個開頭,便停住了。

  “我考慮過,但患者現在有咯血,冷凍的話掌握不好尺度出現問題的可能性比較大。
”方林皺眉說到。

  “我覺得可以試一試,這個位置冷凍技術的話應該比較適合。
”鄭仁看著片子,輕聲說道。

  方林仔細琢磨做氣管鏡+冷凍技術的難點, 有些為難。

  鄭仁看著片子,進入系統空間,準備做氣管鏡。

  冷凍技術的原理是根據Joule-Thomson效應,對病竈進行治療,達到醫生所需要的目的。

  冷凍探針內的高壓氣體,通過噴管噴出後, 在低壓區急劇膨脹,使探針接觸組織時,與組織進行熱交換, 將組織熱量帶走,使組織發生冷凍。

  而冷凍所緻組織損傷可發生在細胞水平和組織水平,不會造成更多傷害。

  患者病情的難點在於支氣管異物、或是結石與周圍組織黏連嚴重,已經導緻支氣管壁破裂出血。

  能咯血350ml,意味著出血的血管比較大,至少是稍大一些的支氣管動脈分支那樣的血管。

  黏連嚴重,並不是一團邊界清晰的異物,冷凍技術說實話很難做到完整取出支氣管異物。

  方林的顧慮在於直接取出異物、保留肺組織會不會造成更為劇烈的咯血,從未危及患者生命。

  隻能試試看了。

  鄭仁抱著試一試的態度開始手術訓練,實在不行就隻能按照方林的意見切除肺葉。

  術前肌注西地泮10mg。
鄭仁還是覺得不放心,加了度冷丁50mg、阿托品O.5mg肌注,並給予2%利多卡因10ml霧化吸入。

  等到藥物起效後,鄭仁操作纖維支氣管鏡插入右肺,進入有問題的右下肺。

  很快,鄭仁就看到異物。

  粘膜水腫, 肉芽增生, 可見遠端一異物,肉芽組織包裹, 鏡頭碰到異物後出血明顯,並且伴有大量膿性分泌物溢出。

  這是個什麽鬼?
看著有問題。
長的樣子……似乎很熟悉。

  鄭仁仔細的用纖維支氣管鏡看著包裹的異物,忽然想到國內發表的幾篇個案報道。

  是……辣椒。

  吃辣椒誤吸到肺髒裡,這種事情聽起來不可思議,但這些年斷斷續續還是有報道。

  然而,知道異物是什麽,根本沒有卵用。

  結合病史和患者反覆發作的情況,異物應該有幾年時間了,肉芽增生明顯,導緻管口小,異物在裡面很難完整取出。
加上異物和周圍黏連,鏡子觸碰後出血,想要完整取出,難度相當大。

  鄭仁沒有猶豫,先是清除病竈表面的分泌物和壞死物,以便冷凍探頭能與病竈充分接觸。

  隨後將無菌的冷凍探針經活檢孔插入,冷凍探頭的金屬末端置於病竈中心,探頭離支氣管鏡遠端5mm以上,可采用探針頂端垂直或切線作用組織,或直接作用病竈內部,以便產生最大的冷凍效果。

  踩下踏闆啟動探頭,約15-20s後,在探頭頂端形成一個冰球,肉眼可見組織發白、凍結,松開開關後,讓其自然融化。

  1-3個冷凍-消融循環,每個周期在相同的或鄰近的區域持續3-4min,較大的病竈可多冷凍點,直至可見部分完全被冷凍。

  失敗了幾次後,鄭仁總結出來經驗。

  冷凍時間大約在18秒左右,要經過4個冷凍-消融的循環,每個周期持續時間是3分20秒。

  最後,在有少量出血的情況下,整個異物被鄭仁用異物鉗夾了出來。

  辣椒已經腐敗,散發著一股子讓人無法接受的怪異味道。

  而因為支氣管壁腐蝕嚴重,鄭仁又下了一枚支氣管支架,這才完成了手術。

  看著手術完成度99%的提示,鄭仁長出了一口氣。

  他很好奇,辣椒在氣管裡到底發生了什麽變化。

  拿著止血鉗子,鄭仁開始打開包裹在辣椒外的機化層。
可剛一打開,腐爛的辣椒散發出來的味道就衝到鄭仁鼻腔內由支持細胞,嗅細胞和基細胞組成的嗅上皮裡面。

  通過嗅神經系統和鼻三叉神經系統,進入端腦的嗅球部位。

  恍惚了一下,鄭仁差點暈在系統手術室裡。

  這味兒……難怪權小草不吃東西,每天聞這種味道,能吃的進去東西才怪。

  而且不光是有味兒,還是有毒氣體。
要不是在系統空間裡身體素質得到增強,怕是鄭仁會暈死在手術室裡。

  到時候即便是人能活下來,無數的手術訓練時間被“浪費”,怕是鄭仁連死的心都有。

  鄭仁從系統手術室出來,結束手術訓練。
出來後,鄭仁還對那股味道心有餘悸。

  “老闆,冷凍技術你行麽?
我覺得可以試一試。
難度雖然大,不過反正也準備切肺葉了,為什麽……”

  “可以試一試,在雜交手術室裡,先冷凍技術用纖維支氣管鏡取異物。
要是成功,還得下一個支氣管架子堵住出血點。

  蘇雲聽自家老闆這麽說,心裡有底了。

  “方林,你們今天二線教授是誰?
”他問到。

  住院總負責急診,有危險、可能拿不下來的手術當然要找二線。

  “祝老師二線,不過他今天手術多,還沒做完。
”方林道。

  “去和患者家屬溝通,再找二線看看情況。
”蘇雲道。

  方林也不猶豫,既然鄭老闆都說可以了,拉著他一起來看看就是了。
至於二線的祝老師,自己想嘗試一下,他不會攔著自己的。

  一天八台腔鏡手術,據說下午還要做三台腔鏡下食管癌根治術,他哪有時間來處理一個支氣管異物。

  “鄭老闆,雲哥兒,二位等我一下。
”方林掛著大紅聽診器,晃晃蕩蕩,風騷異常的說到。

  “嗯,我們回病區等你。
”鄭仁道,“準備好了給蘇雲打電話,我們就上去。

  說完,鄭仁想了想,和蘇雲說到:“老賀什麽班?
一起來配台吧。
要是大出血,需要急診插管。

  一想到大出血,急診插管,方林就開始頭疼。

  這種手術,一旦要急診去做,風險陡然升高。

  隻是看鄭老闆頗有信心的樣子,方林心裡糾結了3.2秒,最後決定和患者家屬仔細交代,一定要把術中的風險都說清楚,讓家屬自己選擇。

  ……

  ……

  注:求比心,求月票~~~

  (本章完)

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