診室的門砰的一開，護士探進個腦袋直接問醫生：“辛醫生，120叫出車，内科病人，你去還是董醫生去？
”

　　“我這裡有比較急的病人，你去問問董醫生那邊能不能抽出個空。
”辛妍君回答說。

　　砰，護士拉上門走人，不用再應好。
這是急診，多說半個字都生怕會浪費時間。

　　這個小插曲讓看着的患者和患者家屬有些傻目，沒來得及聽清楚發生什麼事人家已經走了。

　　隻有待過急診科的醫務人員知道，急診隻能用四個字來形容：如同煉獄。

　　患者在檢查床上躺好後，沒有剛才坐着彎着腰痛苦了，也可能是見醫生來給他看病以後心裡安定了些。

　　“你覺得他該收進哪個科？
”辛妍君小聲和身邊的學生交流。

　　顯而易見，辛老師是要考考她。

　　這裡要說到一個急診常見的問題。
像腹痛是臨床上最難鑒别的症狀。
有些病内科外科都能看。
譬如上消化道出血，輕點的可以在内科解決，重的，有手術指征的找外科。
特别情況可能需要先去icu穩定下病情再外科手術。

　　分診的護士是沒法一下子判斷這個病人要去外科或是去内科看。
隻要沒嘔血，沒有其它乍看起來特别可怕的急症，會先安排去内科瞅瞅。
内科醫生再檢查，再做判斷是要留内科治療或是需要去找外科了。

　　每個醫生如何判斷，會根據其自身的知識和行醫經驗。
因此，醫生的判斷标準雖有醫學指南作指引，但是會因人而異。
特别在一些内科外科治療界限比較模糊的疾病，内科能治外科皆能治的情況下，醫生的個人差異選擇會越發明顯。

　　這種差異有可能是出自醫生對某些疾病的個人習慣性思維定勢，也有可能是結合患者非病情的它考量。
如有的患者想要動手術，首選肯定是外科。
有的患者想要先選擇保守治療試試，醫生尊重其選擇讓他去内科。

　　如果患者及其自己沒有意見，内科外科都行，這時候可能再有一個因素作決定了。
各個科室派人下急診輪班，除了是醫院指定的任務，科室們各自有盤算的。

　　别看病房的夜班值班醫生看似很讨厭收急診病人，隻要每次科室主任說到科室獎金問題，一個個隻能默默收聲。
沒人跟錢過不去，醫生一樣。
沒病人等于沒收益。

　　基本上，和其它科室業務搶得兇的科室，肯定對自己科下急診的醫生交代：多收病人。

　　門診是能收病人，急診同樣是一塊病人來源。
你不收，其它科照單全收，久而久之，你病人來源少了，錢會少，鍛煉技能機會會少。
院領導看到那指标，一樣會不高興你居然喜歡拒絕急診病人。

　　當然，醫生不會昧良心把不是自己科室治療的病種收到自己科室病房來治，那是純粹自找麻煩。

　　面前這個患者，上腹劍突下疼痛，自訴有咖啡色嘔吐物。
初步懷疑上消化道出血。
絕對不是呼吸内科能收治的病人。